Rédacteur-sinistres ou rédactrice-sinistres en assurance maladie

Résumé du poste

Assess and process group supplementary health and dental claims, including cost-plus and out-of-country claims, in accordance with plan provisions, contracts, policies, and applicable regulations. Coordinate claims workloads and priorities, communicate decisions to stakeholders, and contribute to process improvements and departmental initiatives.

Détails du poste

Entreprise: CCAV Service: Assurance Collective Catégories d’emplois: Poste permanent à temps plein Modèle de travail: Hybride (2 jours au bureau) Langue: Le ou la titulaire de ce poste travaille en anglais. Renseignements supplémentaires : Ce(s) poste(s) est/sont actuellement vacant. L’opportunité : Nous sommes une coopérative canadienne de services financiers de premier plan engagée à promouvoir activement une société durable et résiliente, et notre équipe est essentielle au succès de cette stratégie. C’est pourquoi nos gens sont notre priorité. Nous offrons une culture d’entreprise vivante et des occasions de perfectionnement qui permettent à notre équipe d’exploiter tout son potentiel et de concrétiser notre raison d’être. Et le meilleur : vous travaillerez avec des personnes qui se soucient vraiment de vous, de notre clientèle et de nos collectivités. L’excellence du service et les technologies et produits novateurs font de notre équipe d’assurance collective un chef de file sur nos marchés cibles. Influencée par nos valeurs coopératives, notre équipe d’experts travaille en étroite collaboration avec les clients pour leur offrir des solutions adaptées à leurs besoins opérationnels. En qualité de rédacteur-sinistres ou rédactrice-sinistres en assurance maladie, vous examinez, évaluez et traitez les réclamations collectives d’assurance maladie complémentaire et de soins dentaires conformément aux dispositions des polices, aux lignes directrices, aux normes du secteur et à la législation provinciale applicable. Vous vous démarquez par l’exactitude de vos décisions, vos communications claires et professionnelles, votre atteinte des objectifs de rendement et vos conseils visant à améliorer les processus de travail. Comment vous créez un impact : Évaluer les réclamations de frais médicaux et dentaires conformément aux dispositions du régime, aux politiques et aux exigences contractuelles. Examiner les réclamations selon le prix coûtant majoré et celles pour frais engagés à l’étranger afin de vous assurer que les règles de couverture et les critères d’admissibilité sont correctement appliqués. Interpréter les dispositions des régimes, les politiques et les contrats afin de prendre des décisions éclairées concernant les garanties, et veiller au respect des normes réglementaires et organisationnelles. Coordonner les tâches et superviser efficacement les charges de travail désignées dans plusieurs files d’attente d’évaluation et boîtes de réception partagées afin de favoriser le traitement rapide des réclamations. Hiérarchiser efficacement les tâches de sorte à respecter les accords de niveau de service établis, les objectifs de productivité et les attentes en matière de qualité. Communiquer de manière professionnelle et efficace avec les partenaires internes, les prestataires et les participant·e·s afin de clarifier la couverture, de résoudre les problèmes et d’expliquer les conclusions à la suite des évaluations. Faire preuve d’esprit critique et de bon sens pour repérer les occasions d’amélioration des processus et justifier les changements recommandés. Soutenir les initiatives et les projets du service qui soutiennent l’efficacité opérationnelle et l’amélioration continue. Pour joindre notre équipe : Baccalauréat en sciences de la santé, en assurance, en administration des affaires ou dans un domaine connexe. 1 an d’expérience en réclamations collectives d’assurance maladie et de soins dentaires. Titre de Group Benefits Associate (GBA) ou d’Associate, Life and Health Claims (ALHC), un atout. Bonne maîtrise de la saisie de données, souci du détail et grande précision. Excellentes compétences en communication écrite et verbale (pour les interactions professionnelles avec la clientèle et les fournisseurs). Esprit critique et curiosité intellectuelle pour passer en revue et améliorer les lignes directrices. Comment vous brillez : Vous stimulez le changement et l’amélioration continue en vue de dépasser les attentes de la clientèle. Vous faites appel à votre esprit critique afin de cerner les problèmes et de proposer des solutions de façon proactive. Vos solides compétences en communication vous permettent de transmettre clairement les messages. Vous faites preuve d’un bon esprit d’équipe et vous partagez vos connaissances afin de soutenir vos pairs. Ce que vous devez savoir : Si votre candidature est retenue, nous procéderons à la vérification de votre solvabilité et de vos antécédents judiciaires comme condition d’embauche. Comment vous en bénéficiez : Occasions de formation et de perfectionnement vous permettant de bâtir votre carrière. Horaire de travail flexible et congés rémunérés pour subvenir à vos besoins et à ceux de votre famille. Approche globale à l’égard de votre bien-être, programmes de santé physique et mentale et culture solidaire en milieu de travail. Journées de bénévolat rémunérées pour redonner à votre collectivité. En plus de nos salaires concurrentiels et de nos programmes incitatifs, les employées et employés admissibles bénéficient également d’un programme de rémunération globale complet, y compris des régimes d’épargne-retraite collectifs et une assurance collective (p. ex., assurance soins médicaux, mieux-être, soins dentaires, invalidité et vie), du soutien en santé mentale et un programme d’aide aux employés et employées. Échelle salariale/fourchette de taux horaires prévue de 43,550 $ à 72,583 $ Le montant du salaire de la candidate ou du candidat retenu est déterminé par Co-operators, à sa discrétion, et varie en fonction de plusieurs critères, notamment : les conditions du marché local, la région géographique et les facteurs pertinents liés au poste, comme les connaissances, les compétences, les aptitudes, l’expérience et la formation.

Ce que vous ferez

Assess and process group supplementary health and dental claims, including cost-plus and out-of-country claims, in accordance with plan provisions, contracts, policies, and applicable regulations. Coordinate claims workloads and priorities, communicate decisions to stakeholders, and contribute to process improvements and departmental initiatives.

Exigences

A bachelor's degree in health sciences, insurance, business administration, or a related field and one year of experience with group health and dental claims are required. Strong data-entry accuracy, attention to detail, communication, and critical-thinking skills are expected; GBA or ALHC credentials are an asset.

Avantages

• Training And Development Opportunities
• Flexible Work Schedule
• Paid Time Off
• Physical And Mental Health Programs
• Supportive Workplace Culture
• Paid Volunteer Days
• Competitive Salary
• Incentive Programs
• Group Retirement Savings Plans
• Group Health Insurance
• Wellness Benefits
• Dental Insurance
• Disability Insurance
• Life Insurance
• Mental Health Support
• Employee Assistance Program

Compétences indiquées

• Travail d’équipe · Souhaitée
• Résolution de problèmes · Souhaitée
• Souci du détail · Souhaitée
• Critical Thinking · Souhaitée
• Process Improvement · Souhaitée

Autres compétences pertinentes

Relevées dans la description du poste. Confirmez les exigences importantes ci-dessus.

• Medical And Dental Claims Assessment
• Group Benefits Claims Processing
• Policy And Contract Interpretation
• Eligibility And Coverage Assessment
• Claims Prioritization
• Workload Coordination
• Service-Level Agreement Management
• Productivity And Quality Management
• Professional Communication
• Data Entry Accuracy
• Critical Thinking
• Problem Solving
• Process Improvement
• Teamwork
• Attention To Detail

Domaines d’emploi

• Finance & Accounting
• Customer Service & Support

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